
【原文9.6】胸痹,胸中气塞,短气,茯苓杏仁甘草汤主之,橘枳生姜汤亦主之。【茯苓杏仁甘草汤】茯苓三两,杏仁五十个,甘草一两。右三味,以水一斗,煮取五升,温服一升,日三服,不差,更服。【橘枳生姜汤】橘皮一斤,枳实三两,生姜半斤。右三味,以水五升,煮取二升,分温再服。【注解】一、茯苓杏仁甘草汤用于心包有积水。1、症状。这里的胸痹是以「胸中气塞、短气」为主症。这茯苓杏仁甘草汤是我们在治疗心脏积水的主力处方,这种心脏积水是有积液在心脏的包囊里。我们心脏外面有一层包囊,中医称为心包。如何判断心脏积水:老师你怎么知道心脏里面有积水呢?很简单,你摸他的胸,那个寸脉,寸脉是弦的。寸脉呢,指的是我们胸阳的脉。第一个,寸脉是弦的,像吉他弦一样,细细的,弦,就是水;第二个,心脏里面有积水的时候,病人的痛会隐隐作痛,并不会像胸痹那个痛,心痛彻背,背痛彻心那一种痛;就是一点一点的痛,不是很绞心痛,隐隐作痛,就叫做缓痛。而且吸气的时候,会觉得气息出入都不是很顺,好像总是有东西哽到,然后吸气的时候特别难过,吐气的时候好一点。 第三个,只要有水,病人一定不渴,不会口渴;第四个,有水的时候,病人一躺下去,躺平的时候,水会动,胸闷会增加,水会移动。很多地方都可以知道心脏里面有积水,经方里面就以这个处方为主,心脏里面有水。2、茯苓杏仁甘草汤药方原理现在里面有积水,这个水要怎么去掉?如果肺里面有积水,我们用十枣汤可以将水排掉。如果积水是在下焦,我们可以利用猪苓汤之类将之去掉。现在是在心脏的包膜里面有积水,此时就要靠杏仁茯苓。杏仁可以将让肺部的通路打开来。因为杏仁能够润肺,再加上茯苓,茯苓可以利水,将此水从小便排出来。使用甘草,是想让药力停在上焦待久一点,以便将积水全数清除干净。为了要让这个水慢慢的出来,所以我们会加甘草在里面,取它的药缓之性,让心包里的积水慢慢的渗出来,然后顺着三焦油网,慢慢的进入膀胱,这就要靠茯苓。加重茯苓的目的就是因为心包跟三焦是表里,重用茯苓可以让积水从心包膜进到三焦油网,三焦油网里面的油可以将水滑利出来。此处如果不用甘草,茯苓杏仁就会进入肠子里面,跑到下焦去。甘草有缓性可以将茯苓杏仁停在胸腔位。这是用缓攻的方式来去水,就因为水停在这里伤到胸腔的阳气,所以才造成病人也出现胸痹的现象。临床治病时,还可以加些其他的药入内,比如病人有心阳不足时,你就可以加入桂枝,但是必须以这三味药为主要的方剂才行。这里呢,提到杏仁,上一节我们在谈论到肺里面有脓疡的时候,化脓的时候,痰出来是黄浊的痰的时候,有人提到麻杏甘石汤跟苇茎汤,差异在哪里?麻杏,我们用到杏仁呢,基本上杏仁都是润肺的,因为肺又主皮毛,杏仁又是色白,辛香的,杏仁很香嘛,这个入肺,所以杏仁可以保养皮肤啊,它入肺,是润肺的,所以一定是用在肺的燥,比较燥时用。麻杏甘石汤配在一起的时候,是一般的,只是咳嗽,痰很容易出来,一咳就出来,黄痰很容易出来。等你用到苇茎汤的时候,病人已咳嗽、喘气得很厉害了,呼呼的很大声,痰不容易出来,但是有痰在里面,舌胎一看又是黄湿,知道有痰在里面,病人呼吸你可以听到气管里面很多的痰声,但是痰又咳不出来,这个时候,就是千金苇茎汤。苇茎呢,会为什么会用到苇茎,苇茎呢一根一根,直直的,像肺的气管一样,生在水里面,所以它能够通肺的气非常的强,这是这两个稍微不太一样的地方。二、橘枳生姜汤用于有湿痰阻到心肺之间。橘枳生姜汤跟茯苓杏仁甘草汤这个两个汤方同样是针对胸痹设计的,茯苓杏仁甘草汤是水停在心包里面;另一个是有湿痰阻到心肺之间,我们要用橘枳生姜汤。枳实这个药,能将心脏周围的浊痰排除。用生姜是因为生姜能散胃内停水,这水是痰之源头。用橘皮是因为橘皮辛香发散,能够去寒痰。张仲景在不同的地方祛痰,用的药物就不一样。如果在心脏的上方有浊痰,症状是病人感觉到心脏上方有刺痛,此时我们要用蜀漆,所以桂枝汤去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤,蜀漆在此的目的就是要祛痰。如果这个痰饮是在心脏的下方,你靠其他药就没有用,要靠橘皮。如果痰在肺里面要靠杏仁,有严重的肺化脓,就要用桔梗。大家在学到这个处方之前,对枳实观念就是小承气汤里面有枳实,大承气汤里面有枳实,此处诸位了解到,只要能将心阳打开来,肺阳就会跟着壮起来。张仲景就是知道肺和大肠是相表里的,所以如果上焦强就能够控制下焦,上焦虚的时候就不能治下。有时咳嗽小便会出来一点,在这种状况下就需要把肺强起来就可治好。枳实是开胸膈的要药,大承气里面还有厚朴、大黄、芒硝,用厚朴来润肠,枳实来开利胸膈,大肠的津液就会回头,故能将大肠里面丧失的津液补回来,像甘草、大枣到了身体里面就只能补足胃里面的津液。大肠的津液一定要靠肺的津液才能壮起来,肺的津液足了就会像下雨一样,自上而下的津液到大肠里面才有用。我们一般的观念里面认为枳实入大肠,能够增加大肠的津液。实际上枳实能够入大肠就是因为它能开肺,所以胸痛胸闷时都会用到枳实。橘皮呢,还可以用于止嗝。橘枳生姜汤临床上用处很多,像打嗝,吃东西吃太快造成打嗝,有时打嗝打一两下就好了,如果没有这个药也可以拿个塑胶袋,把嘴巴封住,然后吸自己的二氧化碳也能止嗝。如果还不止,就去菜市场买橘子,然后橘子肉给你爸爸妈妈吃,把皮留下来,将这新鲜的橘皮配合两片生姜,二碗水煮成半碗,熬起来的汤是金黄色的,喝下去,入咽,嗝就止掉了。如果喝完了还没止,就要查查看是不是有其他的问题。有时是因为胃气要绝了才会哕声,一般很快就会好的,只是止嗝时就不需要用到枳实。
提示:仅供学习参考,中医博大精深,讲究六经辨证,望闻问切,非一日之功,切勿胡乱自行用药!
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