【原文9.6】胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳生姜汤亦主之。【茯苓杏仁甘草汤】茯苓三两，杏仁五十个，甘草一两。右三味，以水一斗，煮取五升，温服一升，日三服，不差，更服。【橘枳生姜汤】橘皮一斤，枳实三两，生姜半斤。右三味，以水五升，煮取二升，分温再服。【注解】一、茯苓杏仁甘草汤用于心包有积水。1、症状。这里的胸痹是以「胸中气塞、短气」为主症。这茯苓杏仁甘草汤是我们在治疗心脏积水的主力处方，这种心脏积水是有积液在心脏的包囊里。我们心脏外面有一层包囊，中医称为心包。如何判断心脏积水：老师你怎么知道心脏里面有积水呢？很简单，你摸他的胸，那个寸脉，寸脉是弦的。寸脉呢，指的是我们胸阳的脉。第一个，寸脉是弦的，像吉他弦一样，细细的，弦，就是水；第二个，心脏里面有积水的时候，病人的痛会隐隐作痛，并不会像胸痹那个痛，心痛彻背，背痛彻心那一种痛；就是一点一点的痛，不是很绞心痛，隐隐作痛，就叫做缓痛。而且吸气的时候，会觉得气息出入都不是很顺，好像总是有东西哽到，然后吸气的时候特别难过，吐气的时候好一点。 第三个，只要有水，病人一定不渴，不会口渴；第四个，有水的时候，病人一躺下去，躺平的时候，水会动，胸闷会增加，水会移动。很多地方都可以知道心脏里面有积水，经方里面就以这个处方为主，心脏里面有水。2、茯苓杏仁甘草汤药方原理现在里面有积水，这个水要怎么去掉？如果肺里面有积水，我们用十枣汤可以将水排掉。如果积水是在下焦，我们可以利用猪苓汤之类将之去掉。现在是在心脏的包膜里面有积水，此时就要靠杏仁茯苓。杏仁可以将让肺部的通路打开来。因为杏仁能够润肺，再加上茯苓，茯苓可以利水，将此水从小便排出来。使用甘草，是想让药力停在上焦待久一点，以便将积水全数清除干净。为了要让这个水慢慢的出来，所以我们会加甘草在里面，取它的药缓之性，让心包里的积水慢慢的渗出来，然后顺着三焦油网，慢慢的进入膀胱，这就要靠茯苓。加重茯苓的目的就是因为心包跟三焦是表里，重用茯苓可以让积水从心包膜进到三焦油网，三焦油网里面的油可以将水滑利出来。此处如果不用甘草，茯苓杏仁就会进入肠子里面，跑到下焦去。甘草有缓性可以将茯苓杏仁停在胸腔位。这是用缓攻的方式来去水，就因为水停在这里伤到胸腔的阳气，所以才造成病人也出现胸痹的现象。临床治病时，还可以加些其他的药入内，比如病人有心阳不足时，你就可以加入桂枝，但是必须以这三味药为主要的方剂才行。这里呢，提到杏仁，上一节我们在谈论到肺里面有脓疡的时候，化脓的时候，痰出来是黄浊的痰的时候，有人提到麻杏甘石汤跟苇茎汤，差异在哪里？麻杏，我们用到杏仁呢，基本上杏仁都是润肺的，因为肺又主皮毛，杏仁又是色白，辛香的，杏仁很香嘛，这个入肺，所以杏仁可以保养皮肤啊，它入肺，是润肺的，所以一定是用在肺的燥，比较燥时用。麻杏甘石汤配在一起的时候，是一般的，只是咳嗽，痰很容易出来，一咳就出来，黄痰很容易出来。等你用到苇茎汤的时候，病人已咳嗽、喘气得很厉害了，呼呼的很大声，痰不容易出来，但是有痰在里面，舌胎一看又是黄湿，知道有痰在里面，病人呼吸你可以听到气管里面很多的痰声，但是痰又咳不出来，这个时候，就是千金苇茎汤。苇茎呢，会为什么会用到苇茎，苇茎呢一根一根，直直的，像肺的气管一样，生在水里面，所以它能够通肺的气非常的强，这是这两个稍微不太一样的地方。二、橘枳生姜汤用于有湿痰阻到心肺之间。橘枳生姜汤跟茯苓杏仁甘草汤这个两个汤方同样是针对胸痹设计的，茯苓杏仁甘草汤是水停在心包里面；另一个是有湿痰阻到心肺之间，我们要用橘枳生姜汤。枳实这个药，能将心脏周围的浊痰排除。用生姜是因为生姜能散胃内停水，这水是痰之源头。用橘皮是因为橘皮辛香发散，能够去寒痰。张仲景在不同的地方祛痰，用的药物就不一样。如果在心脏的上方有浊痰，症状是病人感觉到心脏上方有刺痛，此时我们要用蜀漆，所以桂枝汤去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤，蜀漆在此的目的就是要祛痰。如果这个痰饮是在心脏的下方，你靠其他药就没有用，要靠橘皮。如果痰在肺里面要靠杏仁，有严重的肺化脓，就要用桔梗。大家在学到这个处方之前，对枳实观念就是小承气汤里面有枳实，大承气汤里面有枳实，此处诸位了解到，只要能将心阳打开来，肺阳就会跟着壮起来。张仲景就是知道肺和大肠是相表里的，所以如果上焦强就能够控制下焦，上焦虚的时候就不能治下。有时咳嗽小便会出来一点，在这种状况下就需要把肺强起来就可治好。枳实是开胸膈的要药，大承气里面还有厚朴、大黄、芒硝，用厚朴来润肠，枳实来开利胸膈，大肠的津液就会回头，故能将大肠里面丧失的津液补回来，像甘草、大枣到了身体里面就只能补足胃里面的津液。大肠的津液一定要靠肺的津液才能壮起来，肺的津液足了就会像下雨一样，自上而下的津液到大肠里面才有用。我们一般的观念里面认为枳实入大肠，能够增加大肠的津液。实际上枳实能够入大肠就是因为它能开肺，所以胸痛胸闷时都会用到枳实。橘皮呢，还可以用于止嗝。橘枳生姜汤临床上用处很多，像打嗝，吃东西吃太快造成打嗝，有时打嗝打一两下就好了，如果没有这个药也可以拿个塑胶袋，把嘴巴封住，然后吸自己的二氧化碳也能止嗝。如果还不止，就去菜市场买橘子，然后橘子肉给你爸爸妈妈吃，把皮留下来，将这新鲜的橘皮配合两片生姜，二碗水煮成半碗，熬起来的汤是金黄色的，喝下去，入咽，嗝就止掉了。如果喝完了还没止，就要查查看是不是有其他的问题。有时是因为胃气要绝了才会哕声，一般很快就会好的，只是止嗝时就不需要用到枳实。
提示：仅供学习参考，中医博大精深，讲究六经辨证，望闻问切，非一日之功，切勿胡乱自行用药！
本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。
股票配资大盘提示：文章来自网络，不代表本站观点。
